谈论寻常型银屑病的鉴别诊断与治疗

谈论寻常型银屑病的鉴别诊断与治疗

寻常型银屑病，俗称牛皮癣，是一种常见的慢性、反复性、炎症性皮肤病。很多患者在确诊初期都会感到困惑和焦虑，如何才能准确区分它与其他相似的皮肤病？治疗方法又有哪些？哪些因素可能导致病情加重？本文将从皮肤科医生的视角，深入浅出地解读寻常型银屑病的鉴别诊断与治疗，力求解答您心中的疑问，并提供一些实用的生活建议。

鉴别诊断要点	治疗方法概览
银白色鳞屑、Auspitz征（薄膜现象）、好发部位（头皮、四肢伸侧）	外用药物（激素、维A酸、维生素D3衍生物等）、光疗、系统治疗（免疫抑制剂、生物制剂等）

一、寻常型银屑病的鉴别诊断

寻常型银屑病较典型的症状是红斑或斑块，表面覆盖着银白色鳞屑。但许多其他皮肤病也可能表现出类似的症状，因此准确的鉴别诊断至关重要。以下是几个常见的需要鉴别的疾病：

1. 脂溢性皮炎： 脂溢性皮炎也常发生在头皮和面部，但其鳞屑通常呈油腻性，颜色偏黄，且伴有瘙痒。银屑病的鳞屑则干燥、厚重，呈银白色。

2. 头癣： 头癣是由真菌感染引起的，常表现为头皮瘙痒、脱发，以及灰白色鳞屑。真菌镜检或培养可以帮助确诊。

3. 二期梅毒疹： 二期梅毒疹可表现为全身性的红色斑疹，也可能伴有鳞屑。但梅毒疹通常不痒，而且会伴有其他梅毒的症状，如淋巴结肿大、口腔溃疡等。梅毒血清学检查可以明确诊断。

4. 扁平苔藓： 扁平苔藓是一种炎症性皮肤病，常表现为紫红色、扁平的多角形丘疹，表面有Wickham纹（细小的白色纹路）。扁平苔藓通常伴有剧烈瘙痒，且好发于手腕、踝部等部位。

5. 慢性湿疹： 慢性湿疹通常表现为皮肤干燥、粗糙、增厚，伴有瘙痒。但湿疹的皮损边界不清，且容易出现渗出、糜烂等情况。组织病理学检查有助于鉴别。

要进行科学的鉴别诊断对于病情的控制至关重要，切勿自行判断，以免延误病情。对于难以区分的病例，皮肤科医生可能会建议进行皮肤活检，通过组织病理学检查来明确诊断。“我一开始以为是普通的湿疹，随便涂了点药膏，结果越来越严重，后来去医院做了活检才知道是银屑病。”一位患者曾这样说道。

二、寻常型银屑病的治疗

谈论寻常型银屑病的鉴别诊断与治疗，治疗的目标是控制病情、减缓症状、改善患者的生活质量。目前尚无治疗银屑病的方法，但通过合理的治疗，可以使病情得到很好的控制，减少反复。治疗方法主要包括：

1. 外用药物： 这是治疗轻度银屑病的主要方法。常用的外用药物包括：

• 润肤剂：保持皮肤湿润，减少鳞屑。
• 糖皮质激素霜剂或软膏：具有抗炎、止痒的作用。
• 维A酸制剂：促进角质形成细胞分化，减少鳞屑。
• 维生素D3衍生物：抑制角质形成细胞增殖。
• 钙调神经磷酸酶抑制剂：具有抗炎作用，适用于面部和间擦部位。
• 水杨酸软膏：溶解角质，帮助其他药物吸收。
• 复方制剂： 含有多种成分，如皮质类固醇和水杨酸的混合制剂。

2. 光疗： 光疗是利用特定波长的紫外线照射皮肤，以抑制免疫反应和角质形成细胞增殖。常用的光疗方法包括：

• 长波紫外线（UVA）光疗
• 中波紫外线（UVB）光疗
• 窄波UVB光疗
• 紫外线A联合补骨脂素（PUVA）
• 准分子激光
• 沐浴疗法
• 组合光疗法

3. 系统治疗： 适用于中重度银屑病，或外用药物和光治疗的效果果不佳的患者。常用的系统治疗药物包括：

• 免疫抑制剂：如甲氨蝶呤、环孢素等。
• 维A酸类：如阿维A。
• 生物制剂（靶向免疫调节剂）：如 TNF-α 抑制剂、IL-17 抑制剂、IL-23 抑制剂等。 这些药物更具有靶向性，不良反应相对较小。
• 抗生素类药物: 主要用于继发感染的患者。
• 激素类药物: 不建议长期使用，容易引起反弹。

4. 中医治疗： 中医认为银屑病是由于体内气血失调、风湿热毒蕴积于肌肤所致。中医治疗通常采用辨证论治的方法，根据患者的具体情况，开具中药内服或外用，以调理气血、清热解毒、祛风止痒。中药外治包括涂擦、封闭、药浴、熏蒸、溻渍和穴位注射疗法等。

三、寻常型银屑病的注意事项

谈论寻常型银屑病的鉴别诊断与治疗，除了规范的治疗外，日常的注意事项也至关重要，可以帮助控制病情，减少反复：

1. 避免诱发因素： 银屑病的诱发因素有很多，包括精神紧张、外伤、感染、某些药物等。患者应尽量避免这些诱发因素。

2. 保持皮肤清洁湿润： 每天洗澡，但水温不宜过高，避免使用刺激性的沐浴露。洗澡后立即涂抹保湿霜，保持皮肤湿润。

3. 健康饮食： 均衡饮食，适当吃蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物。

4. 规律作息： 保证充足的睡眠，避免熬夜。

5. 适当运动： 适当运动可以增强免疫力，缓解精神压力。

6. 避免搔抓： 搔抓会刺激皮肤，加重病情。

7. 寻求心理支持： 银屑病是一种慢性疾病，会对患者的心理造成一定的影响。患者应积极寻求心理支持，保持乐观的心态。

四、寻常型银屑病的相关并发症

虽然银屑病主要影响皮肤，但如果不加以控制，也可能引起一些并发症，必须引起患者的重视:

1. 银屑病关节炎： 约有 10%-30% 的银屑病患者会发展为银屑病关节炎，表现为关节肿胀、疼痛、僵硬。

2. 感染： 银屑病患者的皮肤屏障受损，容易发生细菌、真菌感染。

3. 心血管疾病： 经验来看，银屑病患者患心血管疾病的风险增加。

4. 代谢综合征： 银屑病患者容易出现肥胖、高血压、高血脂、高血糖等代谢综合征。

5. 精神疾病： 银屑病会对患者的心理造成影响，容易出现焦虑、抑郁等精神疾病。

银屑病患者应定期进行体检，及时发现和治疗并发症。

五、生活中的实用建议

谈论寻常型银屑病的鉴别诊断与治疗，除了医学上的治疗，在日常生活中，患者也需要做出一些调整，以更好地控制病情，改善生活质量。

1. 就业建议： 一些患者可能会因为银屑病而感到自卑，影响就业。但实际上，银屑病并不影响工作能力。可以选择一些对皮肤刺激较小的工作，如文职工作、技术工作等。在面试时，可以坦诚地告知用人单位自己的病情，并说明已经得到控制，不会影响工作。 “我以前很担心我的银屑病会影响找工作，但后来我发现，只要我足够不错，我的病情并不是绊脚石。”一位从事软件开发的患者说道。

2. 皮肤护理预防建议： 特别是在寒冷干燥的冬季，更要注意皮肤的保湿。 每天洗澡后立即涂抹保湿霜，选择无刺激、无香精的保湿产品。 避免使用刺激性的洗护用品。 洗衣时，尽量选择温和的洗衣液，并尽量漂洗干净。 衣物选择柔软、透气的棉质材料。

总的 谈论寻常型银屑病的鉴别诊断与治疗，需要综合考虑多个方面。在治疗过程中，要积极配合医生，坚持治疗。虽然银屑病难以治疗，但通过科学的治疗和精心的护理，可以控制病情，提高生活质量。

我们聚焦讨论寻常型银屑病的鉴别诊断与治疗，温馨提示一下患者较关心的问题：

• 银屑病会传染吗？ 银屑病不是由病原体感染引起的，因此不具有传染性。
• 银屑病能治疗吗？ 目前尚无治疗银屑病的方法，但通过合理的治疗，可以使病情得到很好的控制，减少反复。
• 银屑病可以预防吗？ 银屑病的发病与遗传、环境等多种因素有关，目前尚无有效的预防方法。但可以通过避免诱发因素，保持健康的生活方式，来减少发作。