银屑病关节炎累及远端关节

银屑病关节炎累及远端关节

银屑病关节炎（PsA）是一种与银屑病相关的慢性炎症性关节病，它可以影响身体任何关节，包括远端关节，如手指和脚趾的小关节。许多患者会疑惑：远端关节受累意味着什么？有哪些治疗选择？未来的生活会受到哪些影响？银屑病关节炎累及远端关节可能表现为指（趾）关节肿胀、疼痛、僵硬，甚至导致关节畸形，影响日常生活。及早诊断和治疗至关重要，可以有效控制病情进展，缓解症状，提高生活质量。下面我们将从不同角度详细了解银屑病关节炎累及远端关节。

主要表现	指（趾）关节肿胀、疼痛、僵硬，关节活动受限
治疗目标	缓解症状，控制炎症，防止关节损伤，提高生活质量

一、银屑病关节炎累及远端关节的特点

银屑病（俗称牛皮癣）是一种常见的慢性、反复性、炎症性皮肤病，典型表现为鳞屑性红斑或斑块。而银屑病关节炎是与银屑病相关的关节炎症，大约30%的银屑病患者会发展为关节炎。银屑病关节炎可以影响身体任何关节，但累及远端关节（如手指和脚趾的小关节）是其一个特征性表现。这种类型的关节炎通常被称为远端指间关节型银屑病关节炎（DIP PsA）。与其他类型的关节炎（如类风湿关节炎）不同，银屑病关节炎累及远端关节时，往往伴有指（趾）甲的改变，如甲板增厚、点状凹陷、纵嵴、甲剥离等。

二、银屑病关节炎累及远端关节的症状

银屑病关节炎累及远端关节的症状可能因人而异，但常见的表现包括：

• 指（趾）关节肿胀、疼痛和僵硬：这是较常见的症状，尤其在早晨或长时间休息后更为显然。
• 关节活动受限：受累关节的活动范围可能缩小，影响日常活动，如穿衣、书写等。
• 指（趾）甲改变：如前所述，甲板增厚、点状凹陷、纵嵴、甲剥离等。
• 杵状指（趾）：长期炎症可能导致指（趾）末端膨大，形成杵状指（趾）。
• 肌腱炎：关节周围的肌腱也可能发炎，导致疼痛和功能障碍，例如跟腱炎，足底筋膜炎。
• 晨僵：超过30分钟的关节僵硬，早晨起床时感觉显然。

三、银屑病关节炎累及远端关节的诊断

诊断银屑病关节炎累及远端关节通常需要综合评估。医生会详细询问病史，进行体格检查，并可能需要进行以下检查：

• 血液检查：包括血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）等炎症指标，以及类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸抗体（anti-CCP）等自身抗体。虽然类风湿因子和抗环瓜氨酸抗体在类风湿关节炎中较为常见，但部分银屑病关节炎患者也可能出现阳性结果，需要鉴别诊断。
• X线检查：可以显示关节的骨骼变化，如关节间隙狭窄、骨质破坏、骨赘形成等。
• 磁共振成像（MRI）：可以更清晰地显示关节的软组织和骨骼变化，有助于早期诊断和评估病情。
• 关节液分析：如果关节肿胀显然，医生可能会抽取关节液进行分析，以排除感染或其他类型的关节炎.
• 皮肤科会诊:必要时，皮肤科医生可以对皮肤病变进行评估，并进行皮肤活检以确诊银屑病。

组织病理学检查：如果需要排除其他疾病，医生可能会对皮肤或关节组织进行活检，以进行病理学检查。

四、银屑病关节炎累及远端关节的治疗

银屑病关节炎累及远端关节的治疗目标是缓解症状，控制炎症，防止关节损伤，并提高生活质量。治疗方案通常包括以下几个方面：

• 药物治疗：
  • 非甾体抗炎药（NSAIDs）：可以缓解关节疼痛和炎症，但长期使用可能引起胃肠道不适。
  • 改善病情抗风湿药（DMARDs）：如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶等，可以抑制免疫系统，减缓疾病进展。
  • 生物制剂：包括肿瘤坏死因子抑制剂（TNF-α inhibitors）、白细胞介素17抑制剂（IL-17 inhibitors）、白细胞介素12/23抑制剂（IL-12/23 inhibitors）等，可以更科学地靶向炎症通路，治疗的效果较好，但价格较贵。
  • 靶向合成DMARDs：如JAK抑制剂，通过抑制JAK信号通路，减少炎症反应。
• 物理治疗：通过运动、按摩、热敷等方法，可以缓解关节僵硬，增强肌肉力量，改善关节功能。
• occupational therapy 职业治疗:: 学习如何调整日常活动，以减少对关节的压力。
• 局部治疗：对于少数受累关节，可以考虑局部注射糖皮质激素，以缓解炎症和疼痛。
• 手术治疗：对于严重的关节损伤，可能需要进行手术治疗，如关节置换术。

重要的是，治疗方案需根据患者的具体情况进行个体化选择，并在医生的指导下进行。

五、银屑病关节炎累及远端关节的生活管理

除了药物治疗，生活管理在银屑病关节炎的治疗中也扮演着重要角色：

• 饮食调整：均衡饮食，多摄入富含Omega-3脂肪酸的食物（如鱼类），可能有助于减缓炎症。避免高糖、高脂食物，以及加工食品。
• 规律运动：适度的有氧运动（如散步、游泳）和力量训练可以增强肌肉力量，改善关节活动度和心肺功能。
• 戒烟限酒：吸烟和酗酒会加重银屑病和关节炎的病情。
• 保持良好的心理状态：焦虑、抑郁等情绪会加重疼痛和炎症。可以通过心理咨询、冥想等方式来缓解压力。
• 保护关节: 避免長時間保持同一姿勢。使用輔助裝置減輕關節壓力，如護腕，護膝。

银屑病关节炎累及远端关节是一个需要长期管理的疾病。通过积极治疗和良好的生活管理，患者可以有效控制病情，减缓症状，提高生活质量。

温馨提示：银屑病关节炎累及远端关节是银屑病关节炎的一种特殊类型，累及手指和脚趾的小关节，带来疼痛、肿胀和功能障碍。为了更好地应对这一疾病，患者可能面临以下问题：

• 如何区分银屑病关节炎与其他类型的关节炎？ 银屑病关节炎患者通常伴有银屑病皮肤病变和指（趾）甲改变，而类风湿关节炎患者则通常类风湿因子和抗环瓜氨酸抗体阳性，且很少累及远端指间关节。
• 生物制剂的长期安全性如何？ 生物制剂可能会增加感染的风险，但总体而言，生物制剂的安全性是可以接受的。医生会定期监测患者的病情和不良反应。
• 生活方式的改变对病情有多大影响？ 良好的生活方式，如均衡饮食、规律运动、戒烟限酒等，可以减缓炎症，改善关节功能，提高生活质量。

建议：

• 皮肤护理方面: 银屑病皮肤的护理也至关重要。患者应避免使用刺激性强的清洁剂，保持皮肤滋润，避免抓挠。

银屑病关节炎累及远端关节虽然无法治疗，但通过积极治疗和科学管理，尽量可以控制病情，过上高质量的生活。请务必与医生保持密切沟通，制定个体化的治疗方案，并积极参与疾病管理！